什么是巨細胞病毒肺炎？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是巨細胞病毒肺炎？巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是以受感染細胞形成巨大的A型嗜酸性核內及胞質內包涵體為特征的病毒性肺炎?；颊咭约半[性感染無癥狀者的唾液、呼吸道分泌物、尿液、子宮頸分泌物等中因含有巨細胞病毒而成為傳染源。新生兒、嬰幼兒發(fā)病者多，成人發(fā)病常由于嚴重其他疾病或免疫缺陷，如白血病、淋巴瘤、腎移植、骨髓移植、愛滋病等或應用免疫抑制劑、細胞毒性藥物者的存在而發(fā)病。大多數是無癥狀隱性感染，但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴重的肺部感染而導致死亡。
巨細胞病毒肺炎有什么癥狀？
巨細胞病毒肺炎比較常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、水腫、呼吸困難。
巨細胞病毒肺炎的臨床表現：
機體免疫良好的CMV感染者大多數呈無癥狀的隱性感染，因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。所以，在進行移植前對供體進行CMV血清學檢查是十分重要的。移植后發(fā)生巨細胞病毒性肺炎存在兩種臨床表現：
1.急進型：在移植后1～2月即出現發(fā)熱、咳嗽、不適、呼吸困難、活動力下降、缺氧和呼吸衰竭;肺部聽診多無體征，合并細菌或真菌感染者可聞及啰音;病情進展快，可迅速惡化和死亡;肺部X線主要表現為兩肺多發(fā)粟粒樣結節(jié)，直徑為2～4mm;尸檢病理顯示彌漫性肺泡出血、纖維沉著和中性粒細胞反應。常見于原發(fā)感染，體內無特異性抗體，因而發(fā)病急、重，易導致全身病毒血癥和繼發(fā)細菌、真菌感染所致。
2.緩進型：移植后3～4月發(fā)生，癥狀與急進型相似，但進展緩慢，癥狀較輕，死亡率低;肺部X線表現為彌漫性間質性肺炎、纖維化;病理表現為肺泡間質水腫，不同程度的纖維化，淋巴細胞浸潤和上皮細胞增生。常見于CMV再感染或潛伏的病毒激活所致。
AIDS患者CMV肺炎無特異性，常合并全身CMV感染，如視網膜炎、結腸炎、膽管炎和食管炎。胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣、粟粒樣或結節(jié)樣改變。血常規(guī)提示周圍白細胞的下降。
巨細胞病毒肺炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內科、感染科、呼吸內科科室進行診斷及治療。
巨細胞病毒肺炎如何診斷？
巨細胞病毒肺炎的診斷：
1.臨床表現
(1)通常是先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現全身癥狀，如發(fā)熱、關節(jié)肌肉疼痛、腹脹、直立性低血壓等。常伴有陣發(fā)性干咳。
(2)嚴重時出現進行性呼吸困難和發(fā)紺。器官移植后，并發(fā)肺部嚴重巨細胞感染者易產生低氧血癥，往往因不能糾正而致死。
2.輔助檢查
(1)胸部X線：于病初可能無異常發(fā)現。隨病情進展?jié)u出現兩側彌漫性間質性肺炎或肺泡浸潤，常開始于肺的外周部位，累及肺底。
(2)下呼吸道標本如經纖支鏡肺活檢標本、支氣管肺泡灌洗液等檢測到巨細胞病毒包涵體、電鏡檢查病毒顆粒等。
(3)外周血白細胞內檢測出CMV抗原是CMV活動性感染的重要標志。內層基質磷蛋白PP65(CMV-PP65抗原)是病毒表達最豐富的晚期抗原，用免疫熒光或是免疫酶標的方法，在周圍血白細胞內能檢出CMV-PP65，提示存在CMV活動性感染。
(4)血清學診斷有賴于抗體效價升高或從陰性轉陽性。
(5)其他：巨細胞病毒肺炎的早期確診的關鍵在于感染的初始階段，采用快捷、準確的檢測技術明確肺部的巨細胞病毒負荷量。通過巨細胞抗原血癥、DNA血癥、mRNA血癥的定量檢測及快速培養(yǎng)等，可有效診斷活動性巨細胞病毒感染。
3.診斷
在免疫功能受損具有兩肺彌漫性間質肺炎者應當考慮本病。僅靠存在巨細胞病毒抗體不能作出診斷，因人群中有60%～100%存在該抗體，如抗體在雙份血清中有4倍或4倍以上增長，有助于診斷;尸檢資料顯示在愛滋病者90%以上病人有活動性、播散性巨細胞病毒感染，其中包括間質性肺炎，且常合并有卡氏肺孢子蟲肺炎。呼吸道分泌物找到具有特征的核內有包涵體之巨細胞，有診斷價值。分泌物中也可分離到巨細胞病毒。
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