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病史摘要

男性，31歲，單位年度體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，平常無不適。

超聲檢查

超聲所見：甲狀腺大小形態(tài)正常，輪廓規(guī)則，兩側(cè)對稱，內(nèi)部回聲稍增粗、分布欠均勻。

甲狀腺右側(cè)葉探及低回聲結(jié)節(jié)，大小約7mm×9mm×10mm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，縱橫比＞1，內(nèi)可見少許點狀強回聲，后方回聲無明顯變化。其下方另可探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約4mm×3mm×4mm，縱橫比＞1，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻。

彩色多普勒顯示：甲狀腺右側(cè)葉較大結(jié)節(jié)周邊可見少許細條狀血流信號，較小結(jié)節(jié)未見明顯血流信號；余腺體內(nèi)未見異常血流信號。

超聲提示：

1.甲狀腺右側(cè)葉實性占位（考慮甲狀腺乳頭狀Ca）

2.甲狀腺實質(zhì)欠均勻，建議結(jié)合實驗室檢查。

超聲圖像

二維超聲：右側(cè)葉探及低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，縱橫比＞1，內(nèi)可少許細點狀強回聲，后方回聲無明顯變化。

CDFI：結(jié)節(jié)周邊可見少許細條狀血流信號，內(nèi)部未見明顯血流信號。

術(shù)后病理

（右側(cè)甲狀腺）甲狀腺乳頭狀癌，大小1.8×1.4×1.0cm，其余甲狀腺組織符合橋本氏甲狀腺炎改變。右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（2/10)。

甲狀腺乳頭狀癌概述

甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid cancer，PTC）是常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占原發(fā)性甲狀腺癌的80%～90%。腫瘤好發(fā)于中青年女性，男：女≈1：4，高峰年齡20～50歲，多數(shù)無明顯癥狀，部分可表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺逐漸增大的腫塊，預后好，10年生存率＞90％，故號稱可治愈的癌癥。

近年來，橋本氏甲狀腺炎同時合并PTC的發(fā)病率日益增加，許多學者認為兩者之間關系密切。目前的觀點認為PTC的抗腫瘤免疫反應可導致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生，而橋本氏甲狀腺炎作為一種癌前病變同樣也有轉(zhuǎn)變?yōu)镻TC的可能。

臨床表現(xiàn)

甲狀腺乳頭狀癌發(fā)展較慢，常無特殊的臨床癥狀和體征，多由體檢偶然發(fā)現(xiàn)。部分合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分患者以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀來診。

超聲診斷

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）多數(shù)可有以下表現(xiàn)：

（1） 內(nèi)部成份——多數(shù)為實性結(jié)節(jié)

（2） 內(nèi)部回聲——多數(shù)為低回聲或極低回聲

（3） 縱橫比——＞1（指在甲狀腺橫切面上結(jié)節(jié)前后徑與左右徑之比大于1），為診斷典型PTC較具特異性的指標之一。

（4） 邊緣及形態(tài)——邊緣可清晰、也可模糊，形態(tài)多不規(guī)則，周邊可見微小分葉狀結(jié)構(gòu)（與惡性病變侵襲性生長的特點相關）。

（5） 周圍聲暈——多無包膜回聲和聲暈，部分可見厚薄不均、不完整的聲暈，聲暈處無血流或僅有極少量血流信號。

（6） 與甲狀腺包膜關系——當發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突破包膜向外生長時，應高度懷疑此結(jié)節(jié)為惡性病變。

（7） 鈣化灶——部分內(nèi)可見砂粒狀、點狀鈣化（微鈣化）。微鈣化對于提示PTC有較高特異性，但靈敏性較低。當結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化較多、密集且呈簇狀分布，高度提示PTC可能。但需與濃縮膠質(zhì)的點狀回聲伴彗星尾征相區(qū)別。

（8） 甲狀腺相關頸部淋巴結(jié)異常腫大——PTC轉(zhuǎn)移區(qū)域常見于頸部VI區(qū)及IV區(qū)，當淋巴結(jié)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時對于診斷PTC有重要意義。

治療

甲狀腺乳頭狀癌是分化型甲狀腺癌常見的病理類型，惡性度也低。腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)年，但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。由于對化療、放療不敏感，手術(shù)切除是重要、有效的治療方法。徹底的手術(shù)切除是甲狀腺乳頭狀癌基本的治療方法。根據(jù)甲狀腺腫瘤病變情況選擇一側(cè)甲狀腺葉加峽部切除或全甲狀腺切除，根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或頸淋巴結(jié)清掃。

預后

甲狀腺乳頭狀癌的預后好，10年存活率超過90%，年輕人可超過98%。影響預后的因素有年齡和性別（低危組：男性<40歲，女性<50歲；高危組：男性≥40歲，女性≥50歲）、腫瘤大小和數(shù)目（>5cm，預后差；≤1.5cm，預后極好；多灶性，預后差）、腫瘤包膜和邊緣（無包膜和彌漫性生長 ，預后差）、甲狀腺包膜（腺外浸潤，預后差）、轉(zhuǎn)移（遠處轉(zhuǎn)移，預后差）、有無侵犯血管（侵犯血管，預后差）、核異型性（異型性大，預后差）等。

結(jié)語

高頻超聲是評估甲狀腺異常的常選影像學檢查工具。雖然各亞型 PTC 的確診依賴于穿刺活檢或術(shù)后病理，但其超聲表現(xiàn)有助于術(shù)前診斷，從而更準確預測腫瘤的生物學行為和預后。我們在平時的生活中一定要注意自查自檢，做到疾病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

參考文獻：

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3. 劉文，閆雪晶，程若川，等. 術(shù)前臨床及超聲檢查特征對甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預測價值研究，中國實用外科雜志，2020，40（10）：1197～1201

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