什么是小兒高血壓？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是小兒高血壓？小兒高血壓(hypertension)是一種常見的臨床表現。為小兒測量血壓必須注意袖帶的適當寬度，一般應為上臂長度的1/2～2/3，即新生兒用2.5cm、嬰幼兒用5cm寬的袖帶。袖帶寬度過窄使測量的血壓值偏高，寬度過寬使血壓值偏低。大部分患者都不是特別了解小兒高血壓，所以今天就跟大家聊聊小兒高血壓有什么癥狀？小兒高血壓如何診斷？
小兒高血壓有什么癥狀？
小兒高血壓比較常見的癥狀有繼發(fā)性高血壓、房性奔馬律、高血壓前期、室壁運動異常、脈搏異常。
1.小兒高血壓的癥狀：
美國高血壓教育項目(NHBPEP)兒童和青少年高血壓工作組對1996年的指南進行了更新，并發(fā)布了第4次報告，將高血壓定又為：在不同時間內有3次的平均收縮壓和(或)舒張壓高于相應性別、年齡和身高的第95個百分位數。收縮壓和(或)舒張壓介于第90個與95個百分位數之間的兒童以及血壓高于120/80 mmHg的青少年應被視為小兒高血壓前期。
2.標準：
兒童由于年齡、身高、體重、種族不同，很難制定出一個統(tǒng)一的小兒高血壓診斷標準。根據中國兒科腎臟病研究小組制定的高血壓標準是：學齡前兒童血壓> 120/80mmHg (16/10.6kPa);學齡兒童血壓>130/90mmHg(17/12kPa)。正常小兒血壓值隨年齡增長而升高。小兒高血壓指血壓在未成熟兒> 80/45mmHg (10. 6/6kPa);新生兒>90/60mmHg(12/8kPa);嬰幼兒>100/65mmHg (13. 3/8. 66kPa);學齡前兒童>110/70mmHg (14.7/9. 33kPa);學齡兒童>120/80mmHg(16/10. 7kPa);任何年齡血壓>150/lOOmmHg (20/13. 3kPa)為重癥高血壓。也可用以下公式計算：正常兒童收縮壓一年齡×2+80mmHg(lkPa=lmmHg×0.133);舒張壓=收縮壓的1/2或2/3。
小兒高血壓患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內科、兒科、心血管內科、小兒科科室進行診斷及治療。
小兒高血壓如何診斷？
小兒高血壓的診斷檢查：
1.小兒高血壓的病史應詢問家族高血壓史、既往史、患兒生長發(fā)育史、重要臟器(腎、心血管、神經系統(tǒng))病史及用藥史。高血壓癥狀如頭痛、頭暈、心率增快、惡心、嘔吐、視力障礙及其他可能的伴隨癥狀。如伴有泌尿系統(tǒng)癥狀水腫、少尿、血尿等多提示腎實質病變。高血壓陣發(fā)性發(fā)作伴心悸、蒼白、出汗、腹痛等應懷疑嗜鉻細胞瘤等。
2.體格檢查在小兒高血壓患兒安靜狀態(tài)下測血壓，必要時測下肢血雎。正常下肢血壓收縮壓較上肢高20mmHg(2. 66kPa)，如上肢血壓高于下肢則可疑有胸主動脈縮窄。觸診周圍動脈搏動，如發(fā)現股動脈和足背動脈搏動減弱可疑主動脈縮窄。腹部有血管雜音可提示腹主動脈或腎動脈狹窄。檢查腹部很重要，因高血壓伴腹部腫塊多提示腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、多囊腎、腎盂積水等。伴顱內壓增高癥狀或體征時應懷疑顱內腫瘤或慢性炎癥。伴向心性肥胖、滿月臉、多毛提示皮質醇增多癥等。高血壓伴肌張力低下、肌麻痹和腱反射減弱可提示原發(fā)性醛固酮增多癥。
3.小兒高血壓的實驗室檢查和特殊檢查
應作全面血、尿、大便常規(guī)及必要的生化檢查。
(1)當懷疑高血壓為腎源性時，應根據病情檢查腎功能包括尿素氮、肌酐、血氣和尿濃縮稀釋試驗、腎素活性測定、靜脈腎盂造影、腹主動脈造影、核素腎圖檢查及腹部超聲檢查等。
(2)疑有心血管病變時應作胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖，必要時行心血管造影檢查。
(3)疑有內分泌紊亂如甲狀腺病變時，應查血T3、T4、TSH等。疑有皮質醇增多癥時，應測血清皮質醇、尿17-羥、尿17-酮。疑有嗜鉻細胞瘤時，應作CT、尿香草基苦杏仁酸(VMA)測定和酚妥拉明試驗等。疑有醛固酮增多癥時，應測血電解質、血氣分析、尿和血漿的醛固酮測定及血漿腎素活性測定等。
(4)疑有顱內壓增高時可作腦CT等。
總之，應全面系統(tǒng)掌握病史、臨床表現、體格檢查、實驗室檢查，客觀分析后作出高血壓的診斷及病因的確立。
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