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   乳腺濕疹樣癌是因1874年P(guān)aget首次描述15例乳頭及乳暈?zāi)承┞约膊∨c乳腺癌的關(guān)系而得名，又稱(chēng)為派杰氏病(Paget'sdisease)、派杰氏癌、乳頭上皮內(nèi)癌、上皮瘤性濕疹、濕疹樣癌或乳頭癌性濕疹，是一種臨床特殊類(lèi)型的乳腺癌。大部分患者都不是特別了解乳腺濕疹樣癌，所以今天就跟大家聊聊乳腺濕疹樣癌有什么癥狀？乳腺濕疹樣癌如何診斷？

乳腺濕疹樣癌有什么癥狀？乳腺濕疹樣癌應(yīng)該看什么科室？

乳腺濕疹樣癌比較常見(jiàn)的癥狀有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、淋巴結(jié)腫大。

　　1.癥狀：

　　病初約半數(shù)以上病人有乳頭溢液或乳頭瘙癢、刺痛和燒灼感。多為單側(cè)，雙側(cè)者極為罕見(jiàn)。病變小時(shí)可位于乳頭表面的任何部位，乳腺濕疹樣癌的癥狀以后發(fā)展為乳頭紅腫、皮膚增厚、粗糙，后期以乳頭為中心出現(xiàn)皮膚糜爛。經(jīng)敷藥處理可一時(shí)性好轉(zhuǎn)，后又復(fù)發(fā)。

　　2.體征：

　　病初起如能就診，乳頭部位皮膚無(wú)變化或局部皮膚紅、腫，繼之病變面積逐漸增大，局部呈鮮紅色，有碎屑狀脫皮，輕度糜爛和滲液。表面有灰黃或淡綠色痂皮，痂下有顆粒狀肉芽面和少量血水性滲出或乳頭皸裂。病變可持續(xù)多年，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)大，累及乳暈及周?chē)つw。嚴(yán)重者整個(gè)乳頭及乳暈區(qū)一片糜爛。病變區(qū)皮膚與正常皮膚界線(xiàn)清晰，微隆起，較正常皮膚變硬。病變向深部擴(kuò)展時(shí)，乳暈下方可觸及腫塊，以至乳頭內(nèi)陷、破壞甚至消失。偶見(jiàn)皮膚病變醫(yī)有鮮紅色，分散大小不等的隆起斑點(diǎn)，但與一般乳腺癌侵犯皮膚的表現(xiàn)不同。由于乳腺濕疹樣癌的癥狀特點(diǎn)往往不為人注意，所以初診時(shí)約半數(shù)病人乳腺內(nèi)已形成浸潤(rùn)性癌塊。1/3有腋窩淋巴結(jié)腫大。

乳腺濕疹樣癌患者可前往專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、乳腺外科科室進(jìn)行診斷及治療。

乳腺濕疹樣癌如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　1.診斷檢查：

　　1.1.特殊檢查

　　1.1.1.乳腺X線(xiàn)攝影

　　正常乳腺為密度均勻的陰影，無(wú)明顯的高密度及低密度區(qū)的區(qū)別。本病在未發(fā)生乳腺腫塊前，X線(xiàn)片乳腺濕疹樣癌的檢查無(wú)特殊表現(xiàn)可查。在乳腺內(nèi)有腫塊形成時(shí)，乳腺側(cè)位像乳頭下方或稍遠(yuǎn)處可見(jiàn)比正常乳腺陰影密度增高的陰影，形態(tài)不規(guī)則或呈圓形，邊緣模糊不規(guī)則并可帶有毛刺。陰影周圈有砂粒樣鈣化。侵及皮下時(shí)皮下脂肪透亮區(qū)消失;向下侵及胸肌時(shí)乳腺后間隙消失。血管擴(kuò)張?jiān)龃?，大?mm為異常。

　　1.1.2.鉬靶乳腺攝影與干板乳腺攝影

　　這兩種檢查在無(wú)乳腺腫塊形成時(shí)無(wú)特殊表現(xiàn)。當(dāng)乳腺內(nèi)有腫塊形成時(shí)，其表現(xiàn)與一般乳腺癌表現(xiàn)相同。

　　1.1.3.乳腺導(dǎo)管造影

　　對(duì)乳頭溢液者常需作此檢查。正常乳腺導(dǎo)管分為3級(jí)：一級(jí)導(dǎo)管自乳頭起至分叉前;二級(jí)導(dǎo)管為分支后，包括輸乳竇;三級(jí)導(dǎo)管為二級(jí)導(dǎo)管后的再分支直達(dá)腺泡。由粗到細(xì)，輸乳竇最寬，導(dǎo)管分支處稍膨大，導(dǎo)管內(nèi)壁光整，狀如樹(shù)枝。

　　此項(xiàng)檢查車(chē)乳腺內(nèi)無(wú)腫塊時(shí)即可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管斷續(xù)顯影亦或遠(yuǎn)端突然中斷，或呈僵直變窄。乳腺內(nèi)有腫塊形成時(shí)，各分支排列紊亂，管腔出現(xiàn)充盈缺損或中斷、破壞。周?chē)梢?jiàn)到癌塊影。

　　1.1.4.乳頭溢液涂片檢查、乳頭糜爛處刮片及印片細(xì)胞學(xué)檢查

　　乳頭溢液涂片可見(jiàn)到Paget's細(xì)胞則可確診。后兩種乳腺濕疹樣癌的檢查在取樣前必須將乳頭表面的干痂及滲出物去掉，直接在糜爛面上取樣，以提高檢查陽(yáng)性率，仍以找到Pagt's細(xì)胞為診斷依據(jù)。此3種檢查對(duì)診斷早期Paget's病有一定價(jià)值。

　　1.2.此外還可進(jìn)行乳腺組織活檢。

　　根據(jù)本病典型癥狀、體征及病理所見(jiàn)，乳腺濕疹樣癌的診斷并不困難，但臨床工作中仍易誤診。因約有10%的人就診時(shí)無(wú)明顯的臨床癥狀及病理改變。有皮損者也因本病臨床少見(jiàn)，醫(yī)師警惕性不高，常常誤診為慢性皮膚病變而延誤診斷。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，中年以上婦女的乳頭濫液、乳頭和乳暈的慢性濕疹、糜爛等變化，無(wú)論是否可觸及腫塊，均應(yīng)想到本病之可能，均應(yīng)行細(xì)胞學(xué)涂片或刮片病理檢查。確診應(yīng)以組織學(xué)檢查找到Paget's細(xì)胞為依據(jù)。Maier氏大組病例分析報(bào)道：49%的病例僅有乳頭靡爛;48.9%乳頭糜爛及乳房腫塊;10.2%僅有乳腺腫塊。所以對(duì)乳頭、乳暈的慢性皮損病變，經(jīng)2周以上治療無(wú)明顯療效或雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作者，亦應(yīng)提高警惕，必要時(shí)可取活檢。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.濕疹、接觸性皮炎

　　通常濕疹觸之軟，邊緣不硬，接觸性皮炎多為年輕病人，雙側(cè)發(fā)病。而本病因有皮內(nèi)癌細(xì)胞浸潤(rùn)，病變皮膚變厚、變硬，邊緣隆起，且以老年婦女多見(jiàn)，很少雙側(cè)發(fā)病。病理檢查本病可找到Paget's細(xì)胞即可鑒別。

　　2.2.交界型黑色素瘤

　　肉眼鑒別困難，只有依靠病理檢查找到Paget's病出現(xiàn)的管內(nèi)癌病變或進(jìn)行特殊染色。Paget's細(xì)胞PAS反應(yīng)陽(yáng)性;黑色素細(xì)胞鍍銀染色陽(yáng)性。另外，Paget's細(xì)胞不侵入真皮，而黑色素細(xì)胞常侵入真皮。

　　2.3.上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌、Bowen氏病

　　乳腺濕疹樣癌的鑒別診斷主要依靠病理。在光學(xué)顯微鏡下，Paget's細(xì)胞在鱗狀細(xì)胞間單個(gè)散在，聚集成群或偶爾圍成腺樣結(jié)構(gòu)。上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌、Bowen氏病則是由各自大片瘤細(xì)胞構(gòu)成，且伴有結(jié)構(gòu)不良性或間變的鱗狀細(xì)胞。

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