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教你如何讀懂乳腺鉬靶【廈門高尚醫(yī)學(xué)影像】
1、做了鉬靶，還需要做B超嗎？
因?yàn)閿嗾氯×x，有些病人甚至神化了鉬靶，認(rèn)為做個(gè)鉬靶沒問題，乳腺就沒問題了，真是這樣嗎？
我們說，術(shù)業(yè)有專攻，各家有各家的強(qiáng)，用一句話概括鉬靶和超聲的專長(zhǎng)，那就是：「鉬靶」看鈣化灶比較強(qiáng)，而「超聲」看小腫塊比較強(qiáng)。
鉬靶專門看鈣化灶，碰到小腫塊它就瞎了，基本看不到。它與B超的專攻不具有可比性，并不存在做了這個(gè)檢查，就能避免另一個(gè)檢查這一說。
我常會(huì)打個(gè)比方，一個(gè)蘋果，你判斷它好不好，得用眼睛和舌頭，看看外觀好不好看，嘗嘗味道好不好吃，兩個(gè)結(jié)論都好那才是好蘋果。
眼睛不能替代舌頭，舌頭也不能替代眼睛，兩者根本沒有辦法進(jìn)行比較。
因此，要比較全面的評(píng)估乳腺是否健康，醫(yī)生通常需要結(jié)合超聲和鉬靶，才能最大可能地避免漏診。
2、鉬靶為何有年齡要求？因?yàn)檩椛浯髥幔?/STRONG>
在中國(guó)，對(duì)于那些無(wú)特殊情況的女性，我們一般建議年齡在35-40歲之間要開始做常規(guī)的乳腺鉬靶X線攝片檢查。
但是！關(guān)于年齡的建議，并不是因?yàn)檩椛?，而是因?yàn)椤溉橄傧袤w的致密度」。
乳腺鉬靶照片是利用「軟射線」穿透乳腺軟組織，達(dá)到對(duì)乳腺內(nèi)組織進(jìn)行診斷的目的。
乳腺的組成除了真正的腺體，還會(huì)有脂肪組織，未經(jīng)哺乳的年輕女性，乳腺腺體往往過于「致密」，會(huì)影響「軟射線」的穿透力，降低鉬靶的敏感性。
生育哺乳后的女性，由于激素水平的變化，和乳腺哺乳功能的實(shí)現(xiàn)后，腺體的密度會(huì)下降，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)脂肪組織的穿插，乳腺整體密度會(huì)下降，使其適合鉬靶檢查，鉬靶敏感性和準(zhǔn)確性會(huì)相應(yīng)升高。
即使是40歲以上的女性，根據(jù)不同的鉬靶表現(xiàn)，也會(huì)有不同的腺體類型分型，如下圖：
然而，年輕女性的腺體，往往是d類致密型。
所以，說得白一點(diǎn)，你年輕，腺體致密，做了鉬靶也是白！做！啊！因?yàn)榭床磺灏。?BR>Q：那鉬靶的輻射量，究竟有多高呢？
A：舉個(gè)例子：做一次鉬靶所接受的射線量，相當(dāng)于你坐一趟從北京飛到紐約的飛機(jī)，所接受的射線量！
由此可見，鉬靶的射線量并不高，根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)的說明：?jiǎn)未卧\斷性的X線檢查劑量，根本達(dá)不到能造成胎兒或者胚胎損傷的劑量。
也就是說，理論上，哪怕你懷孕了，卻意外地接受了鉬靶檢查，也是不需要過度擔(dān)心的。
注意：遇到特殊情況，比如二十幾歲、有保乳需求的乳腺癌患者，為明確她是否可以做保乳手術(shù)，我們需要鉬靶檢測(cè)腫塊是否伴隨鈣化灶，鈣化灶的范圍有多大。在這種情況下，即使只有20歲，她也必須做鉬靶！
3、鉬靶檢查怎么做？會(huì)不會(huì)很痛？
一般來(lái)說，每側(cè)乳腺都需要做兩個(gè)體位的攝片。
在我們醫(yī)院，一般是做軸位和內(nèi)外斜位。這是專業(yè)用語(yǔ)，你只要知道一側(cè)乳房會(huì)做兩個(gè)體位，拍的時(shí)候會(huì)對(duì)乳腺做一定的擠壓，但只需要幾秒鐘就會(huì)放開。
疼痛程度因人而異，但一般都能接受。
小貼士 最佳拍片時(shí)機(jī)：每個(gè)周期腺體會(huì)有生理性增生的過程，尤其是月經(jīng)來(lái)潮之前，本就存在生理性的增生疼痛。因此，最佳的拍片時(shí)機(jī)會(huì)在月經(jīng)來(lái)潮之后的一周左右。
4、鈣化灶是個(gè)什么鬼？
簡(jiǎn)單來(lái)說，鈣化灶它不是一個(gè)疾病的名稱，應(yīng)該說，它是因?yàn)椴煌募膊∫鸬囊环N「現(xiàn)象」。
舉個(gè)栗子：高熱。高熱它本身不是一種毛病，是由別的毛病引起的一種體征，鈣化灶也是如此。
引起乳腺鈣化灶的，有的是良性疾病，比如說乳腺腺病、乳腺囊腫、乳腺術(shù)后鈣鹽沉積等。
需要引起我們重視的是惡性病變引起的鈣化，而鉬靶最大的意義就在于此——檢出乳腺的惡性鈣化！
鉬靶對(duì)于惡性鈣化灶的檢出率，非常具有優(yōu)勢(shì)，因此在某些不以腫塊為首要表現(xiàn)的乳腺癌患者中，唯一能早期檢出的手段就是鉬靶！
這句話我需在再次說明一下前提，免得有人斷章取義，前提是——不以腫塊為首要表現(xiàn)的患者！
在以腫塊為首要表現(xiàn)的患者中，能早期檢出的手段就該更改為B超了！
5、什么樣的鈣化灶要引起重視？
?孤立叢狀微小鈣化，直徑0.5mm以下，每平方厘米內(nèi)，超過5-10枚；
?成群無(wú)法計(jì)數(shù)的微小鈣化，或大小不等的鈣化，但以微小鈣化為主且密集分布于某一區(qū)域；
?小線蟲狀、泥沙或針尖狀、線樣/分支狀鈣化；
?病變區(qū)內(nèi)及其附近同時(shí)發(fā)現(xiàn)鈣化，或僅在病變區(qū)邊緣發(fā)現(xiàn)鈣化；
?沿乳導(dǎo)管方向，密集分布的鈣化等。
6、發(fā)現(xiàn)鈣化灶，應(yīng)該如何處理？
細(xì)心的同學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)鉬靶和超聲一樣，一個(gè)結(jié)論下完以后后面會(huì)跟一串英文：BI-RADS，這個(gè)是影像學(xué)上的一個(gè)分級(jí)。簡(jiǎn)單來(lái)說可以按以下來(lái)理解：
?BI-RADS 1 級(jí) :陰性
?BI-RADS 2 級(jí) :良性
?BI-RADS 3 級(jí) :良性可能,需短期隨訪
?BI-RADS 4 級(jí) :可疑惡性,建議活檢。4級(jí)又會(huì)繼續(xù)往下分級(jí)：
?4A: 低度可疑
?4B: 中度可疑
?4C: 高度但不肯定
?BI-RADS 5 級(jí): 高度可疑惡性。
別忘了我們還有別的檢查手段，B超和MRI。如果你的鉬靶鈣化灶到了4級(jí)，臨床醫(yī)生一般會(huì)讓你完善別的檢查，綜合幾項(xiàng)檢查的結(jié)果，給你做出下一步計(jì)劃，比如短期隨訪或者手術(shù)活檢。
一般來(lái)說，BI-RADS分級(jí)在4B以上，活檢就難以避免了。
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